역형성암 2갑상선

 4. 임상 소견

1. 증세

커진 목의 종괴를 주소로 내원하다.종양이 빨리 성장하기 때문에 기관이나 경부의 주요 조직을 압박하여 익살, , 변화 등의 압박 증상이 초진 당시부터 나타난다.목의 통증을 소HO하다

2) 이학적 소견

갑상샘은 미만성 종대로 나타나지만 간혹 비대칭성으로 종대되기도 한다.종양은 매우 단단하고, 결절성이나 압통을 수반하는 일이 있다.경계가 불분명하고 주위 조직과 유착되어 있어 잘 움직이지 않는다.종양은 매우 크고, 대부분이 5센치 이상으로, 약 반으로부터 경부 림프절종대를 수반한다.대부분 단일 결절(58%), 다결절(36%) 등의 결절형으로 나타나지만 일부(2%)에서는 양쪽을 침범하여 미만성 갑상선종으로 나타났다.종양이 있는 곳의 피부가 발적해, 경우에 따라서는 피부 궤양이나 출혈등이 보이는 일이 있다.주위 조직을 침범해 협착음, 기도 압박, 성대 , 상대 정맥 등이 관찰된다.

진단 당시 원격 전이가 3050%로 나타난다.원격전이의 70~90%는 폐전이며 큰 결절형태로 나타난다. 요오드는 섭취되지 않는다.폐 다음으로 뼈 전이가 15%, 뇌 전이가 13%를 차지한다.

5. 자연 경과 및 예후

갑상샘 역형성암은 매우 빨리 진행돼 전신에 퍼져 사망하게 된다.진단 후 며칠 또는 수주 사이에 종양이 2배 이상 커지는 경우도 종종 있다.대부분의 경우 진단 후 수개월 이내에 사망한다.

미국에서 분석한 바에 따르면 종양이 갑상선에만 국한된 경우 생존 중앙값이 8개월인 데 비해 원격 전이가 있었던 예의 생존 중 양은 3개월에 불과했다.

여러 연구 결과를 종합해 볼 때 나이, 성, 종양의 크기, 종양의 침범 정도 및 수술 가능성 여부가 예후인자가 된다.

비록 역형성 갑상선암의 예후가 전체적으로 불량하지만 진단 당시 연령이 적을수록 종양이 한쪽에만 국한된 경우 종양의 지름이 5cm 미만인 경우 주위 조직 침범이 없거나 림프절 전이가 없는 경우 종양의 완전 절제가 가능하며 항암제 투여 및 외부 방사선 조사 요법이 적절히 시행되면 장기간 생존이 가능하다.

6. 치료

1) 수술

갑상선 역형성암은 주위 조직에 침입이 많은 암이기 때문에 대부분 갑상선의 완전 절제가 불가능하다.따라서 역형성암 수술은 기도 확보를 위한 경우가 대부분이다.완전절제가 가능한 경우 생존율이 더 높으므로 가능한 경우에는 갑상선 전적출술을 실시한다.

2.외부방사선 조사요법

역형성암은 방사선에 대해 저항적이다 그러나 외부 방사선 요법은 국소 재발을 늦추고 국소 병변을 조절하는 데 보조적인 효과가 있다.방사성 요오드는 치료 효과가 없다

화학요법 갑상샘역형성암의 화학요법 성적은 아직 논란이 많다.일반적으로 doxorubicin(adriamycin) 단독 혹은 cisplatin과의 병용요법이 자주 사용되며, 간혹 bleomycin을 사용하기도 한다.

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